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肾活检诊断出血液系统肿瘤 哈医大一院肾内科肾活检广泛应用于多种系统疾病的诊断

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近年来,随着科学技术的发展,影像学设备的更新及操作技能的提高,经皮肾活检技术开展得较为广泛,它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变,并能进行系列的观察。肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃,已经成为肾脏疾病诊断的金指标。哈医大一院肾内科作为省内唯一的肾脏病国家临床重点专科建设项目,已开展肾穿刺活检术20余年,技术娴熟,经验丰富,大部分的患者因为肾活检明确了病理诊断,得到了及时有效的治疗,肾脏病得以缓解,同时长期的临床经验证实,肾活检不仅仅是肾脏病诊断的金指标,有时候它也可以帮助诊断其他系统疾病。

患者梁某,女,65岁,患者从入院前2个月开始无出现腰酸,伴乏力、恶心,于当地医院检查发现尿蛋白阳性,血肌酐200 umol/L,当时诊断为慢性肾衰竭,并给予保肾对症治疗,症状无缓解,血肌酐值进行性上涨,如果血肌酐持续上涨,那么等待患者的便是肾脏替代治疗,可是该患者既往明确无任何肾脏病史,无高血压、糖尿病等病史,病情发展较迅速,家属及患者不甘心就这么被判了“死刑”,因此怀着焦虑不安的心情来到了我院,入院后主管医生为其做了详细的检查后发现患者血肌酐水平较高,但其肾脏并无缩小,反而有所增大,这与慢性肾衰竭诊断并不相符,之后医生又详细排查了引起肾脏增大的一些继发性的因素,均未得到阳性结果,肾功进行性进展、肾脏增大原因仍不详,在这种情况下,主管医生建议其行肾穿刺活检术,患者也很配合,很快就完善术前准备,并进行了肾活检术,当结果回报时确实让我们始料不及,患者肾活检回报可见肾间质见弥漫一致性小淋巴细胞样细胞浸润,病变考虑为淋巴细胞造血系统肿瘤累及肾脏,此时我们再次回顾了患者的临床表现及血常规等结果,发现患者并没有任何血液系统肿瘤的临床表现,且血常规白细胞也在正常范围内,没有任何提示说明患者倾向于血液系统的恶性肿瘤。结果回报后我们立刻请血液科专科会诊并行骨穿检查,证明了患者确实是急性B淋巴细胞白血病,患者确诊后立即接受正规的化疗治疗,病情得到了有效的控制,出院时肾功能基本恢复正常。

此病例启示,及时的肾活检在血液系统肿瘤尚未出现相关临床表现时明确了病因,在恶性肿瘤的早期对其进行了积极有效的治疗,治疗效果较好,如果该患者未进行肾活检,那么血液系统肿瘤会持续发展,必将威胁患者的生命,后果不堪设想。

因此,对于不明原因的急性肾损伤患者肾活检是十分必要的,特征性的病理改变可以为明确诊断提供线索,可以早发现、早治疗,减少误诊,以免贻误最佳的治疗时机;肾活检不仅是肾脏病诊断的金标准,还可以对很多其他系统疾病有提示作用。(赵石磊)


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